Как сохранить ЭКО Беременность???

Вот, неоднократно обсуждалась эта тема. Хотелось бы собрать всю информацию в один топ, чтобы все могли её пользоваться, дополнять своими познаниями и опытом. У нас так много прекрасных различных топов о подготовке к протоколу, выбору клиники и врача и очень много других, помогающих перенести сложности и проблемы протокольной жизни. Но что делать после подсадки, после получения первого ХГ и УЗИ??? Прекрасно когда идёт всё «по плану», а если не совсем…А так хочется всем сохранить свою долгожданную и выстраданную многолетним бесплодием Беременность. Мы с такими надеждами ждём протоколов и результатов, не знаю, мне кажется, что после получения первого ХГ начинаются совсем другие волнения и вопросы не описанные в полной мере в нашем ЭКО-форуме. Очень бы хотелось услышать мнение всех девушек о том КАК сохранить Беременность, что делать в различных обстоятельствах, какими вопросами терроризировать своих врачей (ведь не все живут в таких крупных городах как Москва, Питер, Киев и др.), что нас должно в первую очередь беспокоить и что надо проверять и когда. Девушки, я подаю только идею по созданию этого топа, т.к. опыта у меня в этом плане просто никакого, может этот топ сейчас будет сумбурным и непонятным, но я передаю эстафету любому Профессионалу в этом деле!!!! Пока я просто сброшу информацию, которую сегодня нашла и была у меня в «запасниках».

1. В день пункции берут кровь на Эстрадиол, и назначают поддержку сразу, обычно по 2 утрожестана на ночь и укол прогестерона днем. Еще сразу после пункции абсолютно всем назначают на 5 дней по уколу фрагмина (это сильный антикоагулянт, считается, что он улучшает кроветок в матке, если коагулограмма нормальная, его через 5 дней отменяют, и больше никаких антикоагулянтов, включая аспирин; если есть отклонения, повышенная свертываемость и т.п., то что-то продолжают принимать). "мысли о поддержке после подсадки" - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/330857.html 2. После подсадки эмбрионов. Очень важно правильно вставлять Утрожестан, т.к. из-за неправильного его использования теряется много беременностей (так у нас говорят в украинских ЭКО-клиниках). Для этого ложимся на кровать, укладываем подушку под попу, широко расставляем ноги и засовываем далеко-далеко (желательно прямо к шейке матки или до самых ушей :))) во влагалище. Желательно полежать после этого около часа и не вставать с кровати и с подушки. Таким образом, Утрожестан не выльется на прокладку и произойдет максимальное его впитывание в организм. 3. После подскадки эмбрионов на 5-ый день опять сдаем кровь на Эстрадиол. Он к этому моменту по-любому падает, опять смотрят, насколько сильно и при необходимости добавляют прогинову, но вообще-то помогает, как вы понимаете, это далеко не всем. Потом еще дня через 3-4 опять смотрят эстрадиол, и если он вырос, уже практически все уверены в том, что результат ХГЧ будет положительный (т.к. у беременных его уровень нарастает во второй фазе). "мысли о поддержке после подсадки" - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/330857.html

Пупса. Дата: 09.12.04 «Побывав у десятка врачей за беременность, могу сказать следующее, как бы я сделала сейчас ;-) 1. После получения ХГ через 2-3 дня пересдача и еще раз через 3-4, получаем график роста, потом еще через неделю, если на узи нашли плодное яйцо (это в экошной клинике нахаляву). Составляем график роста ХГ, по нормам сохраняющих врачей динамика должна быть такой: увеличение каждый день в 2!!!! раза, минимум в 1,5. Если растет в 1,5 и меньше стоит сделать иммуноцитотеррапию, например, на Опарина (1200р, кровь донора, не понравилось), в Альтра Вите (стоит дешевле 500р и делают кровью мужа, что безопасней). 2.Следующий момент, идем на 25-30 день на УЗИ смотреть хорион, может быть уже и сердечко. Если хорион маленький (понравилась Бойкова на Опарина), то либо пьем таблетки Актавегин или капельницы, если хорион нормальный, то просто гуляем ;-) 3.Если до ЭКО вы не все антитела сдали, то надо их доздать, сдать биохимию, гемостазиограмму, анализ мочи и крови, все свободны до 10 недель, можно к врачам не ходить, вы уже все, что могли сделали. В 11,5-12 недель на УЗИ смотреть паталогии (Те, Стыгар, Воеводин и тд) не в 13 недель!!!! а в 11-12, потом ничего не видно!! 4.Если все с масиком нормально, нет зб, то стоит посмотреть шейку на кресле и подумать о враче для ведения (Зверева на Севастопольском, Тарасова в Сеченовке, понравились) 5.Дальше спокойненько сдаем еще раз биохимию, анализ крови и мочи, можно по желанию гемостазиограмму и ждем 18 недель, сдаем тройной тест, потом в 22 и 31 неделю смотрим у хорошего узиста паталогии. 6.С этого момента можно заключить контракт с роддомом, до этого уже многие вещи можно делать просто в ЖК, а важные моменты делать у платных врачей. Написала это не для того, чтобы вы не ходили к врачам, а понимали какие этапы надо отслеживать, тк у всех врачей разные подходы и сохранить наших детей прежде всего наша задача. ЧТО еще важно!!! 1. Эстрофем и прочие отменяются постепенно по 0,5 таблетки в 4 дня и прекращают в 10 недель. Утрожестан отменяют по таблетке в неделю с 10 недель, заканчивают в 16 недель. Если ваш врач говорит про резкую отмену проверьте указания у другого врача. 2. Витамины начинаются в 10-12 недель, раньше не надо, до этого фолиевая кислота. стоит вне зависимости от функции щитовидки пить Йодомарин или аналоги. Вот такие дела, считайте, что я вам ничего не говорила, но советую скопировать все это себе и проверять действия врачей и все диагнозы, не стесняйтесь сходить к пяти врачам с вопросом, расходы не астрономические, зато спать будете спокойно. Нашу спорную шейку смотрели восемь!! врачей в трех центрах и используя статистику я сама нашла складку на шейке, из-за которой и были все недоразумения, теперь сплю почти спокойно, а до этого два месяца места себе не находила. не стесняйтесь говорить врачу, что пришли за проверкой диагноза другого врача, сразу повышенное внимание и отличное к вам отношение!!! Всем высокого ХГ, легкой беременности и своевременных родов ;-) ;-) ;-) Еще моментик ;-) Не стесняйтесь смотреть при узи на монитор, там все очень понятно, например: воротниковая зона в 12 недель - это такой шарик с точечкой посередине, на глазик похожий, в идеале его ваще нет, если есть, то размер должен быть до 3 мм, смотрите на монитор, измерения видны стрелочками, попросите фото сделать с видом зоны и стрелками измерений, тогда у вас останется полная инфа. Потом, когда будут мерить размеры ножек, ручек и головы, не стесняйтесь просить записать подробно размеры, а не просто поставить соответствие стольким-то неделям, это важно для отслеживания паталогий, например: короткое бедро и большая голова - повод для беспокойства. Не давайте врачам НЕ записывать размеры в карточку, у вас должны быть данные для сравнения и проверки их действий, если это понадобиться ;-) Мне понадобилось уже два раза :-( а еще только экватор ;-) Можно договориться и писать все узи на видео, на многих аппаратах есть возможность и потом все размеры измерений видно, с нас дополнительно за это не брали.»

Ссылки: Еще информация: тут расписаны максимальные обследования во время беременности(29, 30, 31) http://www.invitro.ru/profiles.html и обследования до беременности http://www.invitro.ru/mat_31.html http://www.probirka.org/pregneco.html - Беременность после ЭКО http://cps.org.ru/rarch_2004.php?art=48 – Комплексная оценка течения беременности после ЭКО

Топы из архива Евы: http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/340436.html - "поддержка( или как не оборвать новую жизнь)???" "Кто сдавал гормоны перед подсадкой?" - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/323538.html "Гормоны после подсаки. У кого как было?" - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/326428.html "мысли о поддержке после подсадки" - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/330857.html "ХГЧ - 55,4." - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_3/285137.html "Поддержка в эко беременности" - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/341611.html

«Женщины помогите !!!!!!!!! Началось кровотечение сегодня вторая неделя после оплодотворения . Срочно табл. Дицинон или уколы, прогестерон можно уколоть и лежать, лежать, лежать. еще свечи с Папавирином, до 3 в день и Ношпа до 8 таблеток в день, пей столько, чтобы живот не тянуло. Если хотите надеяться не только на Бога, то можно вколоть дицинон (причем сразу две ампулы, если внутримышечно; если внутривенно -- одну); увеличить прогестерон (т.е. опять таки в уколах), плюс увеличить эстрадиол-содержащие препараты, например, выпить прогинову по схеме: сразу две таблетки, через час еще одну, через час еще одну» Вот из какого-то топа сохранила информацию (не помню какого)

При кровотечениях – срочно в больницу, где могут давать такие препараты: - дицинон (дней пять подряд), - колят ношпу с папаверином, - пять капельниц с метацином - для снятия тонуса.

ВСЁ о ХГЧ и ТЕСТАХ

Практический подход к результатам первого определения ХГ таков: если через 14 дней после переноса эмбрионов показатель ХГч более 100 мЕд/мл., зачатие состоялось, шансы на вынашивание весьма высоки. Показатель менее 25 мЕд/мл - беременности нет, поддержка второй фазы прекращается. Показатель от 25 до 50-70 мЕд/мл - результат крайне сомнительный, необходима тщательная оценка ситуации: нужно ли продолжать поддержку, есть ли подозрения на внематочную беременность и т.д. К сожалению, в этой группе продолжение беременности бывает редко, а чаще показатель постепенно снижается, невзирая на мощную поддержку. Конечно, бывает всякое, но шансы на беременность составляют не более 10-15 %. Скопировала с топа «Помогите! Падает ХГЧ!», по-моему чёткое и логичное изложение о ХГЧ на 14 ДПП.

Анализ крови на беременность как результат ЭКО Самая точная диагностика беременности малых сроков - анализ крови на бета-ХГч. Эта аббревиатура - сокращенное наименование бета-частицы хорионического гонадотропина человека. Даже не зная, что прячется за ней, стоит запомнить, что любой другой анализ гораздо менее чувствителен и подвержен ошибкам. Почему? Дело в том, что когда начинает формироваться зародыш, одновременно образуется и его оболочки, в том числе и та, которую называют ХОРИОН. Он вырабатывает гормон, призванный поддерживать беременность - тот самый хорионический гонадотропин (ХГ). То есть, если беременности нет, то не может быть и ХГ. А если беременность есть, то не может НЕ БЫТЬ этого гормона. Исключений всего два: анализ выявит наличие ХГ, если женщина в последние несколько дней получала лечение этим гормоном. Или при наличии тяжелой болезни - пузырного заноса. Но в обоих случаях сама женщина знает о происходящем, а потому не ошибется в трактовке результата. В аптеках продаются тесты на беременность, рассчитанные именно на определение ХГ. Для повышения чувствительности тестов, их действие рассчитано не на выявление самого гормона, а на иммунологическую реакцию следов ХГ с определенными антителами, нанесенными на тест-полоску. Если в жидкости (обычно - в моче) имеется ХГ, то происходит иммуноферментная реакция, в результате которой жидкость окрашивается в розовый цвет. Для того, чтобы было с чем сравнить полученный результат, на тесте нанесено две полоски, первая из которых - контрольная. На ней заведомо много ХГ, а потому реакция всегда будет видна. Но вторая окрасится, только если ХГ есть в исследуемой жидкости. Есть еще один вариант: при постановке теста не окрашивается ни одна полоска. Это значит, что тест бракованный. Первое. При проведении тест на беременность возможны ошибки. Во-первых, тест начинает работать, самое раннее, через 10-12 дней от дня зачатия. Обычно это означает - со дня начала задержки. Поэтому делать тест на 15, 20, 27 день цикла - абсурд. Хотя порой не терпится так, что первый тест делают уже наутро после сношения... Так что тест, сделанный в течение последнего цикла волен показать, что ему заблагорассудится - все равно это неправильный результат. Ждите задержку. Кроме того, если сношение произошло, например, на пятый день 30-дневного цикла, то вероятность зачатия крайне мала (хотя, конечно, есть). Тем не менее, через 12 дней, то есть на 17 день цикла тест все равно даст отрицательный результат - и это будет правда. Второе. Из-за мелких недочетов в методике (которая очень четко изложена во вкладыше к каждому тесту), из-за особенностей производства, хранения, транспортировки и т.д. многие тесты действительно безошибочно начинают срабатывать только начиная с 8-10 дня задержки. Поэтому, если у Вас задержка, а тест на второй день ничего не показывает, не поленитесь сделать его еще раз через неделю, а еще лучше - сдать кровь на ХГ. Третье. Никакие другие гормоны, продукты, стрессы и т.д. на результат теста не влияют. Поэтому не стоит обманываться, например, тем, что сделала тест на фоне задержки, сразу после сношения - вот сперма и дала ложный результат... Вряд ли, скорее тест прав. Ложноотрицательные результаты могут быть только у женщин с заболеваниями почек, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией, вегето-сосудистой дистонией, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий и других болезнях, при которых нарушено кровообращение в почках. Тем не менее, через несколько дней и у таких женщин тест станет положительным. Четвертое. В жажде получить положительный ответ, множество женщин наблюдают за поведением теста не 5 минут, как указано в инструкции, а два часа! И действительно, наконец, угадывают какую-то "еле видимую полосочку"... Увы, это не результат, а влияние внешних факторов, которые за 2 часа наделают такого, что ни одной инструкцией не предусмотреть. Пятое. Тесты рассчитаны только на работу с мочой. Ни в крови, ни в слюне ХГ при их помощи не определяют. В любом подозрительном случае, а также, если необходима очень точная и очень ранняя диагностика и наличия ХГ, и его концентрации в крови, делают анализ венозной крови. Его проводят практически в любом гинекологическом учреждении в течение одного дня. Точность этого анализа гораздо выше тестов, поскольку применяются более тонкие методы обнаружения гормона. Поэтому, если наличие или отсутствие беременности для Вас - вопрос жизни и смерти, не третье время на тесты, сразу идите на анализ. Анализ крови на ХГ используют не только для диагностики наличия беременности, как таковой, но и для отслеживания течения беременности и даже для установления ВОЗМОЖНОСТИ (но никак не обязательности) внематочной беременности. Есть специальные таблицы концентрации ХГ в крови на каждом сроке беременности, а при внематочной уровень ХГ составляет примерно 2\3 от этих цифр. Поэтому, кстати, тест может дать отрицательный результат, хотя беременность развивается в трубе. Нормы показателей ХГч у беременных женщин, которые принимаются за основу в Клинике МАМА, таковы (по определению в независимой лаборатории ИНВИТРО): Срок беременности от зачатия Уровень ХГЧ, мЕд/мл 1-2 недели 25-156 2-3 недели 101-4870 3-4 недели 1110-31500 4-5 недель 2560-82300 5-6 недель 23100-151000 6-7 недель 27300-233000 7-11 недель 20900-291000 11-16 недель 6140-103000 16-21 неделя 4720-80100 21-39 недель 2700-78100 Конечно, первый показатель ХГ - весьма важный знак того, развивается ли беременность нормально. Тем более, если эта беременность - результат кропотливых усилий врачей, проведенного лечения, программы ЭКО. Практический подход к результатам первого определения ХГ таков: если через 14 дней после переноса эмбрионов показатель ХГч более 100 мЕд/мл., зачатие состоялось, шансы на вынашивание весьма высоки. Показатель менее 25 мЕд/мл - беременности нет, поддержка второй фазы прекращается. Показатель от 25 до 50-70 мЕд/мл - результат крайне сомнительный, необходима тщательная оценка ситуации: нужно ли продолжать поддержку, есть ли подозрения на внематочную беременность и т.д. К сожалению, в этой группе продолжение беременности бывает редко, а чаще показатель постепенно снижается, невзирая на мощную поддержку. Конечно, бывает всякое, но шансы на беременность составляют не более 10-15 %. Зато, если показатель ХГч при первом определении больше 300- 400 мЕд/мл, то есть высокие шансы на то, что это двойня. Чтобы не получить ложно-положительные результаты, необходима определенная тактика поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов. Если в состав поддержки входит Прегнил или подобные ему препараты, содержащие хорионический гонадотропин, то определение ХГч проводят не ранее, чем через 4-5 дней после последнего укола. Именно 4-5 дней препарат выводится из организма. Как видно из таблицы, в первый месяц беременности показатели ХГч увеличиваются за неделю на порядок, и лишь потом рост замедляется. Максимум выработки ХГч приходится на 12 недель беременности, а затем следует некоторое снижение. Хотя понятно, что до самых родов уровень ХГ держится на достаточно высоком уровне, поскольку плацента продолжает работать. ссылка на эту статью - http://www.ma-ma.ru/library.php/theme/p1/862/m4m0

http://www.probirka.org/spravka-gorm.html - ХГЧ после пункции, после подсадки для 3-х дневных эмбрионов и для 5-ти дневных (бластоцист).

Табличка сколько получилось беременностей (20 недель) в зависимости от ХГЧ на 13 день после подсадки 3хдневных и 11 день после подсадки 5тидневных. Извиняйте за английский... Early HCG Levels and Outcome There was a recent study (Homan, et al, Fertility and Sterility, Feb2000) that looked at the HCG level at 16dpo (13dp3dt or 11dp5dt). It found that, for a given HCG at 16dpo, the chance of a ongoing pregnancy at 20w was: HCG Level No. of Women Ongoing Pregnancy 25-50 78 <35% 50-100 95 35-64% 100-200 159 64-80% 200-500 220 80-95% 500-1000 87 95-100% >1000 23 100% http://www.ivfer.com/hcg.html - ссылка на эту статью (спасибо за инфу Маше mbb)!

http://www.lytech.ru/Books/Material/mat3.html - про все гормоны, в т.ч. Эстрадиол при беременности

Матильда, спасибо ОГРОМНОЕ!!!!!! Информация супер ценная!

Да уж Матильдочка, ты постаралась, огроменный труд, спасибище тебе огромное .

Матильда,а почему ты до сих пор не ОР???

Мне ОРство не нужно, мне бы лучше Мамой стать:)) и диссер свой «добить», блин:((

Тока хотела сказать, что лучше быть мамой ;)) Танюля, зайка, спасибо за такой топ! Как же мне нравится твой свойство все систематизировать, обожаю организованных людей ;));))

Будешь!!! Обязательно!!! Я тебе обещаю!

Танечка, умничка ты наша! :-* Я бы еще добавила в поддержку "если начало кровит??, что делать??" Главное спокойствие, постельный режим, валерьянка, персен, дицинон, нош-па и срочная связь с врачом!

Матильда, супер, очень нужный топ :-) Прочитала и много нужного для себя нашла, спасибо огроменное =D>

Матильдочка,спасибо!=D> =D> =D> =D> =D>

Спасибо тебе добрый человек!!! Для меня постинг Пупсы оказался просто откровением,в нашем центре из коагулянтов только аспирин при нормальной коагулограмме,а про иммунотерапию вообще не говорили никогда-иммется в виду кровь из вены в попу?а с аутокровью?

спасибо!!! теперь надо всё проштудировать

Танечка, спасибо за информацию! Если найду нужную информацию по данному поводу обязательно сброшу в этот топик. И хотела бы попросить всех -не поленитесь, если попадется полезная инфа - собирайте в этом топике. Легче будет ориентироваться и не нужно будет рыться в архивах!!!

ППКС!!!! вон у нас в мужском факторе, все по полочкам. и опять же заслуга нашей Матильды. вдруг какой вопрос, сразу идешь читаешь, все четко и ясно. кстати я предлагаю через некоторое время благодарственные сообщения убрать, чтобы топ на плаву держать с нужной инфой, либо постоянно перекачивать из месяца в месяц в новый топ все старую и новую инфу

ППКС!!!

Танюш, как раз и хотела тебя попросить потом «почистить» этот топ, но надеюсь, что кто-то создаст новый, более усовершенствованный, который и будем держать «на плаву».

я чуть позже почищу все

Девочки, большое спасибо за похвалу, но я очень надеюсь и жду, что за этот топ возьмётся профи и доведёт его до ума, как говорит Аульчанка разложит всё по полочкам. Я просто всё скинула в одну кучу, но вопросов сейчас больше чем ответов. Этот топ как предварительный черновой вариант, это наш старт, идея. Прошерстив вчера архив я выбрала только некоторые комментарии особенно Пупсы и Симочки. Вот я ещё составила вопросы, может девушки разбирающиеся в тактике сохранения Беременности смогут дать полноценные как для «чайников» ответы и комментарии, чтобы мы уже доставали вопросами своих врачей. 1. Если на 14 ДПП слабоположительный ХГЧ, что делать??? (вроде усиливают поддержку и колят Прегнил???). 2. Если на 21 ДПП не видят ПЯ или оно не соответствует размерам, может чем-то подстимулировать рост эмбриона??? 3. Какие анализы нужно сдавать после получения положительного ХГ и когда, что делать, если они не в норме. 4. Как себя вести после положительного ХГ (одни говорят, что лежать, другие – наоборот ходить, чтобы улучшать кровообращение в матке). 5. Что делать если мазня или кровотечения? 6. Какие основные препараты или лекарства ни в коем случае нельзя принимать Беременным. 7. Вредно ли УЗИ и как часто (на каких сроках) его можно делать (и какое вагинальное или наружное???)?

девченки спасибо за отличный топик - подскажите, кто уже прошел после подсадки принимала эстрофем по 1 таб. 2 раза в день, после УЗИ \N\ первого врач назначила схему отмены: 1,5 таб 5 дней 1 таб 5 дней 0,5 таб 5 дней Я напугалась, что резко - сейчас иду на схеме 1,5 5 дней 1,25 5 дней 1,0 5 дней 0,75 5 дней 0,5 5 дней 0,25 5 дней есть ли у кого нибудь информация по данному вопросу, сейчас у меня вторая 5 дневка - через неделю второе УЗИ?????????

это нужно всем!

подобрала архивчик статей Особенности ХГ после переноса эмбрионов http://www.ma-ma.ru/library.php/theme/p/862/m4m0 Как быть после переноса эмбриона? http://www.ma-ma.ru/themes.php/s2/p/426/m4m5 анализ безуспешного лечения методом ЭКО http://www.ma-ma.ru/themes.php/s2/p/854/m4m5 Если Вы готовитесь к ЭКО http://www.ma-ma.ru/themes.php/s2/p2/605/m4m5 Беременность ранних сроков после ЭКО http://www.ma-ma.ru/themes.php/s22/p/872/m4m5 Ультразвуковая диагностика беременности http://www.ma-ma.ru/themes.php/s22/p/842/m4m5 Про лекарстава http://www.ma-ma.ru/themes.php/s22/p/800/m4m5

нашла вот статью - это для тех у кого были выкидыши, может кому покажется интересной или полезной. я сама ещё раз хочу её перечитать. http://medi.ru/doc/181622.html Привычное невынашивание беременности А.Л. Тихомиров Д.М. Лубнин Существует целый ряд заболеваний, результаты лечения которых трудно предсказуемы. Привычное невынашивание беременности относится именно к таким патологиям, однако, непредсказуемость результатов лечения в случае этого заболевания имеет особое драматическое значение. Перед началом очередной беременности мы никогда не можем быть абсолютно уверены в том, что диагностировали истинную причину невынашивания беременности, что нет других, дополнительных факторов, которые остались незамеченными, а запланированное или проведенное лечение оказалось эффективным. Убедиться в правильности выбранной тактики можно только по результатам беременности, но цена неудачи в данной ситуации слишком высока. При лечении привычного невынашивания беременности мы строго ограничены в количестве попыток, и это, в свою очередь, накладывает величайшую ответственность на врача при проведении диагностического процесса и выборе тактики лечения. Очень важно осознавать, что каждая прервавшаяся беременность наносит женщине не только психологическую травму, но и отрицательным образом сказывается на состоянии репродуктивной системы в целом, за счет последствий самого прерывания беременности, а также проведения инвазивных процедур. Таким образом, с каждой неудачной попыткой беременности происходит усугубление тех патологических процессов, которые приводят к невынашиванию, что все больше затрудняет решение этой проблемы. Диагноз привычное невынашивание беременности обычно ставится после трех и более имевших место спонтанных выкидышей в сроках ранее 20 недель беременности. Частота привычного невынашивания беременности составляет в среднем 1 % от всех беременностей. Существует также мнение, что этот диагноз должен ставиться уже после двух произошедших выкидышей, поскольку вероятность последующего невынашивания беременности у женщин, перенесших два и три выкидыша схожа. Риск повторного выкидыша после двух имевших место выкидышей составляет 24 %, после трех – 30 %, четырех – 40 %. Возможные этиологические факторы На протяжении всего изучения этой проблемы было предложено множество причин, которые в той или иной степени могли бы приводить к привычному невынашиванию. Генетические факторы родителей(5 %) • Хромосомные нарушения; • Дефект одного гена; • Нарушения, связанные с Х-хромосомой; • Многофакторные причины. Анатомические причины (12 %) • Врожденные; • Неполное слияние мюллеровых протоков или внутриматочная перегородка; • Воздействие диэтилстилбестрола; • Аномалии маточных артерий; • Аномалии шейки матки; • Приобретенные; • Патология шейки матки; • Синехии; • Лейомиома матки; • Эндометриоз, аденомиоз. Эндокринные факторы (17 %) • Недостаточность лютеиновой фазы цикла; • Синдром поликистозных яичников; • Заболевания щитовидной железы; • Сахарный диабет; • Гиперандрогенные состояния; • Расстройства секреции пролактина. Инфекционные факторы (5 %) • Бактериальные; • Вирусные; • Паразитарные; • Зоонозы; • Грибковые. Иммунологические факторы (50 %) • Гуморальные механизмы; • Антифосфолипидные антитела; • Антиспермальные антитела; • Антитрофобластические антитела; • Дефицит блокирующих антител. Клеточные механизмы • ТН1 клеточный иммунный ответ на антигены непродуктивного процесса (эмбрио/трофобласт-токсические факторы/цитокины); • ТН2 дефицит цитокинов, факторов роста и онкогенов; • Дефицит супрессорных факторов и клеток; • Экспрессия антигенов главного комплекса гистосовместимости. Другие факторы (10 %) • Влияния внешней среды; • Прием некоторых лекарственных препаратов; • Аномалии плаценты; • Соматические заболевания; • Сердечно-сосудистой системы; • Почек; • Гематологические. • Мужские факторы • Диссинхронная фертилизация; • Коитус; • Физические упражнения. Наиболее достоверной причиной привычного невынашивания беременности являются хромосомные нарушения. Повторные выкидыши, как правило, происходят на одной и той же стадии беременности. Хромосомные нарушения могут приводить к нарушению беременности уже с момента гестации, хотя чаще всего выкидыши происходят в сроках до 11 недель беременности. Прерывание беременности вследствие анатомических аномалий могут происходить как в первом, так и во втором триместрах беременности. Выкидыши, обусловленные избытком или недостатком тех или иных гормонов, чаще всего случаются до 10 недель беременности, в то время как аутоиммунные процессы нарушают течение беременности, как правило, после 10 недель. Другие факторы могут приводить к прерыванию беременности в любом триместре. Генетические факторы Хромосомные нарушения плода лежат в основе как минимум 60 % всех выкидышей, случившихся в первом триместре беременности. Анеуплоидия наблюдается в эмбриональной ткани в 60 % случаев у женщин перенесших от двух до девяти выкидышей. Трисомия является самым распространенным хромосомным нарушением, чуть реже встречается моносомия Х хромосомы (45Х). Трисомия 16 хромосомы является одной из самых распространенных форм трисомии, выявляющихся при спонтанных выкидышах. Эта форма трисомии не совместима с жизнью. Так же часто наблюдается трисомия 22,21,15,14,18 и 13 хромосом. Триплоидия встречается в 17 % выкидышей, обусловленных хромосомными нарушениями. В отличии от трисомии, возникновение триплоидии не ассоциировано с возрастом матери. Хромосомные нарушения у родителей, приводящие к привычному невынашиванию встречаются в 3–6 % случаев. Ни семейный, ни репродуктивный анамнез не могут с должной степенью достоверности исключить наличие хромосомных нарушений у семейной пары. Самыми распространенными хромосомными нарушениями, выявляющимися у семейной пары являются сбалансированные транслокации, из которых 60 % приходится на реципроктные и 40 % на робертсоновские транслокации. У женщин в два раза чаще, чем у мужчин встречаются сбалансированные транслокации. При реципроктных транслокациях происходит обмен фрагментами между двумя негомологичными хромосомами. Робертсоновские транслокации характеризуются слиянием двух акроцентрических хромосом (хромосомы 13–15 и 21–22) в области центромеры с потерей их коротких плечей. Хотя носители сбалансированных транслокаций могут иметь нормальный фенотип, наличие сбалансированных транслокаций проявяляется в процессе мейоза. Так в зависимости от типа разделения хромосом могут формироваться зиготы, содержащие нормальные хромосомы (сбалансированные транслокации, как у родителей), хромосомы с трисомией или с моносомией. Два последних состояния обычно приводят к прерыванию беременности. Робертсоновские транслокации всегда приводят к анеуплоидии. К счастью это нарушение встречается крайне редко, 1 на 2500 пар. Если у женщины выявляются реципроктные транслокации, то риск анеуплоидии при любой беременности составляет в среднем 10 %, в то время как наличие таких же нарушений у мужчины, ассоциировано с возникновением хромосомных нарушений у плода в 8 % случаев. Пары, в которых у обоих партнеров наблюдаются сбалансированные транслокации, имеют высокий риск неблагоприятного течения беременности, однако точно установить степень риска пока невозможно. Другие структурные хромосомные нарушения у родителей, включающие мозаицизм, также могут быть причиной привычного невынашивания беременности. Дефект одного гена может быть выявлен при детальном изучении семейного анамнеза или на основании специфического паттерна симптомов, складывающихся в синдром с известным механизмом наследования. Нарушения, связанные с Х хромосомой, могут быть причиной привычного невынашивания только в случае беременности плодом мужского пола. Анатомические факторы Нарушения анатомического строения матки выявляются в среднем у 12 % женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности. Частота мюллеровых аномалий в общей популяции составляет в среднем 0,5 %. Анатомические нарушения подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные: Тип Вид аномалии I. Агенезия или гипоплазия II. Однорогая матка III. Удвоение матки и влагалища IV. Двурогая матка V. Матка с перегородкой VI. Внутриутробное воздействие диэтилстилбэстрола Приобретенные: • Лейомиома • Синехии • Эндометриоз, аденомиоз Наиболее часто с привычным невынашиванием беременности ассоциирован V тип мюллеровых аномалий. Вероятность прерывания беременности при наличии перегородки в матке достигает 60 %. Вопрос в отношении хирургической коррекции II, III и IV типов мюллеровых аномалий – дискутабелен, так как эти аномалии чаще всего приводят к акушерским осложнениям и в меньшей степени к привычному невынашиванию беременности. Врожденные пороки развития матки наиболее часто приводят к прерыванию беременности во втором триместре, и связано это с недостатком внутриматочного пространства и несостоятельностью шейки матки. Однако, у женщин с внутриматочной перегородкой прерывание беременности может происходить и в первом триместре. К приобретенным анатомическим нарушениям структуры матки, ассоциированным с привычным невынашиванием беременности относятся: лейомиома матки, синехии, эндометриоз и аденомиоз. Эти патологические состояния могут приводить к нарушениям процесса плацентации за счет недостаточности кровоснабжения и предположительно стимулировать сократительную активность матки, что приводит к отслойке плаценты и прерыванию беременности. Кроме того, такие заболевания как миома матки и аденомиоз могут нарушать паттерн секреции ряда белков, участвующих в процессе беременности. Тем не менее, роль указанных выше заболеваний в развитии привычного невынашивания основана лишь на анамнестических данных и не имеет научно обоснованных доказательств. Эндокринные факторы Недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперандрогенные состояния, включая синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и сахарный диабет – в разное время были описаны как факторы, приводящие к привычному невынашиванию беременности. Частота эндокринных факторов привычного невынашивания в среднем составляет 17 %, хотя есть данные, что частота эндокринных нарушений достигает 60 %, вероятнее всего это связано с различным дизайном проводимых исследований. Развитие беременности во многом обусловлено действием прогестерона, который в начале вырабатывается желтым телом. В последующем, сразу после имплантации, активность прогестерона сочетается с действием ХГ, до тех пор пока сформированная плацента полностью не возьмет на себя продукцию прогестерона. Предполагается, что недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла обусловлена следующими причинами: нарушения секреции ФСГ во время фолликулярной фазы, нарушения секреции ГнРГ и ЛГ, что в частности может наблюдаться при синдроме поликистозных яичников и других гиперандрогенных состояниях и гиперпролактинемией. Все это может приводить к преждевременной овуляции недозрелого фолликула, нарушению процесса мейоза, асинхронности яичника и эндометрия, нарушению секреции эстрогенов и прогестерона, нарушению синтеза простагландинов и интраовариальной регуляции продукции факторов роста и цитокинов. Патология щитовидной железы часто приводит к дисфункции репродуктивной системы. Частота выявления антитиреоидных антител у женщин с привычным невынашиванием значительно выше по сравнению с женщинами с нормально протекающей беременностью. Отмечено, что женщины с плохо контролируемым сахарным диабетом, что проявляется повышением в плазме концентрации гликолизированного гемоглобина, чаще подвержены привычному невынашиванию беременности, по сравнению с теми, у кого сахарный диабет хорошо компенсирован. Инфекционные факторы Различные инфекционные факторы также могут приводить к привычному невынашиванию беременности. Считается, что восприимчивость женщины к тем или иным патогенным микроорганизмам определят вероятность развития невынашивания беременности. К другим возможным факторам спонтанного прерывания беременности, которые связаны с инфекционными агентами относятся: возникновение заболевания на ранних сроках беременности, способность микроорганизмов вызывать поражение плаценты, носительство инфекции и другие. Бактерии, вирусы, грибы, паразитарные и зоонозные инфекции могут быть причиной привычного невынашивания беременности. Существуют данные, что приблизительно половина материнских смертей вследствие самопроизвольных абортов обусловлена инфекционными факторами. Тем не менее, связь между инфекцией и привычным невынашиванием беременности до настоящего времени достоверно не подтверждена. Предполагается, что инфекция может косвенным путем, за счет активизации цитокинов и свободных радикалов, оказывать прямую цитотоксичность, что может способствовать прерыванию беременности как в первом, так и во втором триместрах. Также инфекция может нарушать течение беременности за счет повышения температуры тела выше 39 градусов, что может иметь как тератогенный, так и эмбриоцидный эффект. Токсические продукты, вырабатываемые микроорганизмами могут нарушать целостность плодных оболочек и приводить к их преждевременному разрыву. К микроорганизмам наиболее часто ассоциируемым с патологией беременности относятся Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. Так, в эндометрии женщин страдающих привычным невынашиванием по сравнению с контрольной группой значительно чаще выделяется М. hominis и U. Urealyticum. С другой стороны этот факт может быть рассмотрен с той точки зрения, что женщины с привычным невынашиванием беременности чаще переносят внутриматочные вмешательства, что способствует попаданию микоплазм и уреаплазм из шейки матки, где эти микроорганизмы выступает в роли комменсалов, в маточную полость. Роль хламидийной инфекции в развитии эндометритов и сальпингооофоритов хорошо доказана, однако достоверной связи хламидийной инфекции с привычным невынашиванием пока не выявлено. Другие микроорганизмы и вирусы были также выявлены у женщин с привычным невынашиванием беременности и в целом, каждый из них мог служить причиной прерывания беременности, однако эти факты остаются пока лишь в теоретической плоскости. Иммунологические факторы Как известно плод состоит из отцовских, материнских и своих собственных антигенов, в связи с этим он проявляет семиаллогенные свойства по отношению к материнскому организму. Защита плода от агрессии иммунной системы матери осуществляется за счет следующих механизмов: • Иммунные/воспалительные клетки; • Цитокины/факторы роста/гормоны; • Отсутствие обоих классов молекул главного комплекса гистосовместимости; • Экспрессия классических лейкоцитарных антигенов (HLA, E, F, G); • Экспрессия белков, регулирующих комплемент; • Система fas лиганд/fas рецептор; • Системная иммунносупрессия. Как аутоиммунные так и аллоиммунные механизмы могут лежать в основе привычного невынашивания беременности. Аутоиммунные механизмы Из всех иммунологических теорий предложенных для объяснения причины привычного невынашивания беременности только одна представляется наиболее достоверной. Это теория антифосфолипидного синдрома. Тем не менее, до конца не известно являются ли антифосфолипидные антитела причиной, сопутствующим явлением или следствием репродуктивной дисфункции. Антифосфолипидные антитела относятся к иммуноглобулинам класса G и М и направлены против фосфолипидов, имеющих отрицательный заряд. Клинически наличие антифосфолипидных антител характеризуется тромбозами, тромбоцитопенией и прерыванием беременности, чаще всего после 10 недель. Наличие антифосфолипидных антител в сочетании со следующими акушерскими осложнениями: самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, мертворождение, внутриутробная задержка развития плода и преэклампсия – называется антифосфолипидным синдромом. Частота встречаемости антифосфолипидного синдрома у женщин с привычным невынашиванием беременности колеблется в зависимости от вида определяемых антитела, используемого метода и критериев оценки положительного результата. В среднем частота встречаемости этого синдрома составляет 3–5 %. Множество теорий было предложено для объяснения патофизиологического механизма прерывания беременности, обусловленного антифосфолипидными антителами. Большинство теорий сходятся на том, что антифосфолипидные антитела связываются с мембранными фосфолипидами тромбоцитов и эндотелиальных клеток, что приводит к повышенной агрегации тромбоцитов, снижению эндогенной антикоагулянтной активности, появлению тромбозов и снижению фибринолиза, и, как следствие, к развитию тромбозов и вазоконстрикции в маточно-плацентарном комплексе. Связывание антифосфолипидных антител с клетками приводит к развитию нестабильности их мембран и гиперкоагулации за счет ингибирования активности протеина С или эндотелиальной простациклин-синтетазы, что в свою очередь может ингибировать активность прекалликреина и высвобождение эндотелиального плазминогенактиватора. Усилить тромбообразование может высвобождение фактора активизации тромбоцитов вследствие индуцированной антикардиолипинами адгезии тромбоцитов. В то же время, кардиолипины и большинство других фосфолипидов не экспрессируется на клетках трофобласта, жизнеспособных эндотелиальных клетках или неактивированных тромбоцитах, в связи с этим тяжело представить каким образом аутоантитела нарушают течение беременности. Антифосфолипидные антитела могут быть маркером других патологических состояний, связанных с прерыванием беременности. К примеру, антикоагулянтный белок анексин-V в норме присутствует в синцитиотрофобласте, где вероятно он участвует в поддержании оптимального межворсинчатого кровотока. У женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности и имеющих антифосфолипидные антитела, этот белок не обнаруживается. В исследованиях in vitro было показано, что Ig G класс антифосфолипидных антител и Ig M фракция антифосфатидилсериновых антител может в значительной степени угнетать экспрессию аннексина-V на клетках синцитиотрофобласта и потенцировать связывание протромбина из трофобласта. Этот факт имеет важное значение, поскольку во время первого триместра беременности клетки трофобласта способны экстернализировать эти фосфолипиды в процессе дифференцировки. Патоморфологические признаки наличия антифосфолипидного синдрома – неоднозначны, поскольку характерные для этого синдрома нарушения (инфаркты плаценты, кровоизлияния и др.) часто не выявляются у женщин с антифосфолипидными антителами. В то же время подобная морфологическая картина может присутствовать в плаценте женщин с привычным невынашиванием, у которых антифосфолипидные антитела отсутствуют. Моноклональные антитела против фосфодитилсерина, как это было показано in vitro, нарушают межклеточные контакты в трофобласте и могут ингибировать синтез трофобластом гормонов и его способность к инвазии. Эти экспериментальные данные показывают еще один возможный механизм прерывания беременности, обусловленный присутствием антифосфадитилсериновых антител. Не только антитела к фосфолипидам, но и другие аутоантитела ассоциированы с привычным невынашиванием беременности. Существует предположение, что привычное невынашивание беременности может быть первым и единственным проявлением аутоиммунных нарушений у женщины, но в то же время наличие аутоантител может рассматриваться как следствие перенесенных ранее выкидышей. Аллоиммунные механизмы Как известно, CD4+ Т-лимфоциты в зависимости от типа секретируемых цитокинов подразделяются на TH1 и TH2 Т-хелперы. TH1-клетки преимущественно секретируют интерферон–гамма, IL-2 и TNF-бета; TH2-клетки секретируют IL-10, IL-4, IL-5 и IL-6. Хотя TNF-альфа может секретироваться обоими типами клеток, чаще всего его продукция характеризует ТН1 тип иммунного ответа. Эндометрий и децидуа содержат большое количество иммунных и воспалительных клеток, способных продуцировать цитокины. Одна из недавних гипотез, объясняющих механизм иммунологически обусловленного невынашивания беременности предполагает наличие нарушений в ТН1 типе иммунного ответа и важную роль INF-гамма и TNF в реализации этого механизма. Суть гипотезы заключается в том, что плод может выступать в качестве мишени для локальной клеточной иммунной реакции, кульминацией которой является прерывание беременности. Конкретнее, у женщин, страдающих привычным невынашиванием, антигены трофобласта активизируют макрофаги и лимфоциты, что приводит к индукции клеточного иммунного ответа регулируемого цитокинами ТН1 клеток – INF-гама и TNF, что приводит к прекращению развития эмбриона и роста и функционирования трофобласта. Так повышенный уровень TNF и IL-2 в периферической крови обнаруживается только у женщин с невынашиванием беременности, но не у женщин с нормальной репродуктивной функцией. В среднем у 60–80 % небеременных женщин, перенесших несколько спонтанных выкидышей выявляются нарушения ТН1 типа иммунного ответа на антигены трофобласта, в то время как менее чем у 3 % нормально вынашивающих беременность женщин наблюдаются такие же изменения. Было также установлено, что в отличии от женщин с привычным невынашиванием беременности, у которых наблюдается ТН1 тип иммунного ответа на антигены трофобласта, у большинства женщин с нормально протекающей беременностью выявляется ТН2 тип иммунного ответа на антигены трофобласта. Таким образом, цитокины способны нарушать нормальное течение беременности в зависимости от их вида, концентрации и стадии дифференцировки потенциальных тканей-мишеней. Другие клеточные иммунные механизмы также, вероятно, играют роль в развитии привычного невынашивания беременности. Дефицит супрессорных клеток и повышенная активность макрофагов – рассматривается как один из возможных механизмов прерывания беременности, однако научных подтверждений этот факт до сих пор не получил. Другие факторы Внешние воздействия Токсическое воздействие свинца, ртути, ионизирующей радиации и дибромохлоропропана ассоциировано с нарушением репродуктивной функции и, в частности, с привычным невынашиванием беременности. К другим профессиональным вредностям, способным нарушить нормальное течение беременности причисляют частое вдыхание газовых смесей, использующихся для наркоза, работу с органическими растворителями и воздействие электромагнитных излучений. Тем не менее, ни один из перечисленных факторов не имеет научно-обоснованной связи с привычным невынашиваинем беременности. Работа во время беременности не повышает риск прерывания беременности и развития патологии плода. Влияние психосоциальных нарушений на течение беременности многими исследователями расценивается противоречиво. Большинство сходятся в том, что стресс чаще всего приводит к преждевременным родам и низкой массе плода при рождении. Достоверной связи между психосоциальными нарушениями и привычным невынашиванием беременности не установлено. Теоретически, патофизиологический механизм прерывания беременности, обусловленный стрессорными факторами может выглядеть следующим образом. Стресс приводит к высвобождению катехоломинов из коры надпочечников, которые в свою очередь, вызывают вазоконстрикцию и, как следствие, неадекватное поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Однако, определение концентрации АКТГ в сыворотке крови матери не может быть критерием выявления женщин, находящихся в группе риска по развитию невынашивания беременности. Существует также психо-цитокиновая теория невынашивания беременности. Суть ее заключается в том, что стресс приводит к повышению продукции TNF-альфа и снижению продукции TGF-бета в децидуальной оболочке. Как уже отмечалось выше, TNF-альфа затормаживает развитие эмбриона и пролиферацию трофобласта, а также является компонентом ТН1-типа иммунного ответа на антигены трофобласта. Привычное невынашивание беременности само по себе является сильным стрессовым фактором для женщины и семейной пары в целом, что позволяет рассматривать психоэмоциональные нарушения, как одни из существенных факторов, играющих роль в прерывании беременности. Однако, требуются дополнительные научные исследования, чтобы окончательно ответить на вопрос: является ли стресс следствием или причиной привычного невынашивания беременности. К дополнительным внешним факторам, способствующим развитию невынашивания беременности относятся, алкоголь, кофеин, никотин и другие компоненты, входящие в табачный дым. В сравнительных исследованиях было показано, что ежедневное употребление алкоголя в два раза чаще приводит к прерыванию беременности. Употребление слабоалкогольных напитков обычно не повышает риск прерывания беременности. Курение, как известно, оказывает отрицательное влияние на репродуктивную систему в целом. В частности установлено, что курение более 10 сигарет в день повышает риск прерывания беременности. Невынашивание беременности также может быть следствием злоупотребления кофеином, в случае если доза последнего превышает 300мг в день. Интересно, что употребление кофе без кофеина не снижает риск прерывания беременности в связи с наличием в его составе химических веществ, добавляемых для элиминации кофеина, которые также оказывают отрицательное влияние на течение беременности. Есть также сообщения, что избыточное хлорирование питьевой воды ассоциировано с ранним прерыванием беременности. Множество вопросов еще предстоит решить, прежде чем с уверенностью можно будет говорить о прямом влиянии внешних факторов на развитие привычного невынашивания беременности. Такие моменты как: срок беременности в момент воздействия повреждающих внешних факторов, их количество, продолжительность воздействия, влияние других факторов на мать и плод, психологический статус матери, а также связь между частотой воздействия повреждающих факторов и частотой развития нарушений – требует дальнейшего уточнения. Патология плаценты Патология плаценты является еще одной потенциальной причиной развития привычного невынашивания беременности. Предполагается, что в основе прерывания беременности, связанного с патологией плаценты лежат нарушения, препятствующие ее глубокой инвазии. В маточно-плацентарном комплексе были выделены факторы, как способствующие росту плаценты, так и лимитирующие ее развитие. Определять нормальное протекание беременности может хрупкий баланс между различными цитокинами, регулирующими инвазию трофобласта. Так ТН2-тип цитокинов, факторы роста, такие как колонии-стимулирующий фактор –1 (КСФ-1) и IL-3 стимулируют инвазию трофобласта, в то время как ТН1-тип цитокинов – лимитирует этот процесс. Макрофаги выступают в качестве главных регуляторов в этой системе, вероятно, за счет секреции IL-12 и TGF-бета и поддержания баланса между IL-10 и IFN-гамма. Нарушения хрупкого баланса цитокинов и факторов роста, к примеру, в сторону повышения продукции IL-12, TGF-бета и IFN-гамма может лимитировать инвазию трофобласта, что в последствии скажется на состоянии плаценты. В случае, если инвазия трофобласта недостаточна, то возрастающий кровоток, и как следствие давление, в спиральных артериях может привести к отслойке трофобласта и прерыванию беременности. В процессе развития плаценты в ней усиленно возрастает апоптоз, который вероятно является нормальным механизмом старения плаценты. Преждевременная индукция апоптоза может теоретически быть причиной дисфункции трофобласта, и как следствие, раннего прерывания беременности. Морфологические исследования плаценты женщин с привычным невынашиванием беременности выявили заметное снижение индекса метки ингибитора апоптоза, протоонкогена bcl-2 по сравнению с образцами плаценты от женщин, прервавших беременность по желанию. Таким образом, преждевременная индукция апоптоза в плаценте, вызванная теми или иными причинами, может быть причиной прерывания беременности. Соматические заболевания Хронические соматические заболевания матери могут быть одной из причин привычного невынашивания беременности. Так системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани повышают риск невынашивания беременности. Прерывание беременности также встречается на фоне тяжелых заболеваний сердца, легких и почек. Воспалительные заболевания толстой кишки во время беременности часто приводят к различным осложнениям, включающим преждевременные роды, гипотрофию плода, однако не известно, являются ли эти осложнения следствием активности заболевания, фармакотерапии или изменения диеты. К другим, редким причинам привычного невынашивания беременности относятся болезнь Вильсона-Коновалова, при которой нарушается обмен меди, которая накапливается в организме. Различные гематологические заболевания, хоть и редко, могут приводить к привычному невынашиванию беременности. Чаще всего встречаются нарушения свертывающей системы крови, преимущественно по типу гиперкоагуляции. Это может быть следствием антифосфолипидного синдрома, врожденных коагулопатий, дефектов в антикоагуляционном механизме, таких как дефицит антитромбина III, протеина С и протеина S и нарушений в фибринолитической системе. Мужские факторы За исключением хромосомных нарушений, которые обсуждались выше, другие мужские факторы, приводящие к привычному невынашиванию беременности до сих пор не известны. Хотя злоупотребление алкоголем мужчиной ассоциировано с повышенным риском невынашивания беременности. В то же время не определено, что играет роль в повышении риска прерывания беременности – хронический стресс женщины или тератогенное действие алкоголя на сперматозоиды. Тератоспермия в целом не ассоциирована с хромосомными нарушениями в сперматозоидах. Также не отмечено связи между лейкоцитоспермией и привычным невынашиванием беременности. Асинхронная фертилизация У ряда пар время полового контакта играет ключевую роль в развитии нормальной беременности. Так, преовуляторное старение яйцеклетки и постовуляторное старение гаметы, проявляющееся дегенерацией ядра яйцеклетки и нарушениями процесса мейоза, могут быть причинами невынашивания беременности. Оплодотворение несколькими сперматозоидами, приводящее к триплоиидии или тетраплоидии также часто встречается при старении яйцеклетки, вследствие дефектов в кортикогранулярной реакции. Старение спермы может сопровождаться нарушениями хромосомного аппарата, прежде чем теряется способность сперматозоидов к оплодотворению. Повышает риск невынашивания беременности и очень ранняя или очень поздняя имплантация. Коитус Половая жизнь во время беременности может вызывать сокращения матки за счет оргазма, высвобождения катехоламинов или воздействия простагландинов, находящихся в составе спермы. Однако, данных о связи половой жизни с привычным невынашиванием беременности в настоящий момент нет, а исследования большого количества женщин с нормально протекающей беременностью показали, что половая жизнь не повышает риск прерывания беременности. Диагностика Несмотря на то, что диагноз привычное невынашивание беременности ставится после трех имевших место спонтанных выкидышей, большинство авторов склоняются к тому, что обследование женщины необходимо начинать уже после двух случившихся подряд выкидышей. Такой подход основывается на результатах эпидемиологических исследований, которые показали, что вероятность последующего прерывания беременности и возможность выявления причины равновероятны у женщин перенесших два и три прерывания беременности. В 45–60 % случаев причиной первого выкидыша являются хромосомные нарушения плода. Вероятность повторного развития хромосомных нарушений при следующей беременности составляет 75 %. В то же время, если при первом выкидыше хромосомных нарушений не обнаруживается, то вероятность того, что во время следующей беременности хромосомные нарушения будут отсутствовать составляет 66 %. При кариотипировании соскобов полученных при выскабливании 500 женщин с привычным невынашиванием беременности в 60 % выявлялись различные хромосомные аберрации, при этом этот показатель не зависел от того, какой по счету был выкидыш – второй или девятый. Частота встречаемости хромосомных нарушений в большей степени зависела от возраста м

ап

аппппппппппппппппппппппп

1

Супер-информация!!! Матильдочка! огромный респект тебе!!!!!!!! :-)))

Из своего опыта. Если у вас подтвердилась Б тестами, анализом крови на ХГ и впереди у вас первое УЗИ то, на первом УЗИ, когда подтверждается маточная Б- обязательно попросите врача хорошо осмотреть близ лежащие органы (трубы , яичники) на предмет внематочной Б, на втором УЗИ тоже желательно убедиться в отсутствии параллельной Б вне матки.(все это актуально, если было подсажено больше одного эмбриона) А вообще экошная Б более сложная , чем обычная только в первом триместре. Я бы посоветовала иметь в аптечке доценон, папаверин в свечах, но-шпу и валерьянку, ну и что-то прогестероновое, т.к самое не приятно, типа мазьни случается накануне и или в самые выходные.

Матильда, ну ты даешь! Какая же ты молодчина! (спешу успеть и благодарность высказать, и до чистки топа успеть, чтобы не засорять такую классную идею:-))

:)) спасибки!!! Вот только жду приемника, кто бы взялся за этот топ и довёл «до ума». Почему нет желающих??????

2

я бы добавила сдачу анализа на АФС и ВА в беремчатом состоянии. Помощь психотерапевта и валерьянку (или микстуру Павлова). При тонусе - бандаж (если уже есть живот), магне B6. С ношпой поаккуратнее, она размягчает шейку матки.

3

ap

4

5

вместо очередных цифр для поднятия топа хочу пожелать Матильде, чтобы рекомендации этого топа поскорее пригодились (а лучше, чтобы бер-сть была беспроблемной и легкой).:)))

Спасибки, взаимно:))

очень не хочется потерять этот топ - поднимаю

Спасибо за топ и очень нужные данные! Может, можно как-то обратиться к редактору сайта, чтобы был создан специальный архив, в котором были бы такие обзорные данные. Чтобы не отсылать друг друга в общий архив. Это было бы здорово!

.....ap

Супер топ, еще в архиве посмотрите мы писали об успешных протоколах, у кого коакой диагноз и какой протокол использовался, также какая была поддержка, писали все у кого былди успешные протоколы. так что удачи и всем @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ (с транслита)

полезная информация

Супер ценная информация. Спасибо!!

ап

Вот это работа! Спасибо за такой топик! Здоровья вам и счастья!

девочки! подскажите пожалуйста, сколько должен быть эстрадиол при стимуляции. Влияет ли это на результат?

аппппппппппппппппппппппппппппппппппп

апппппппппппппппппппппппппппп

1

аппппппппппп

2

ап

ап

111

1

ап

ап

Цитирую Марину Пупса:"Если до ЭКО вы не все антитела сдали, то надо их доздать" - простите, но объясните , кто знает ( это то, что сдают в ЦИРе)?

Ну и в ЦИРе тоже можно сдать.

А что это такое и почему мне врачи ничего об этом не говорили и этот анализ не требовали??

Может не посчитали нужным, у тебя какая попытка?

Будет вторая

Мне назначили полное обследование,в т.ч. и антитела,только после 2 ЗБ,перед 4-й попыткой,видимо назначают после нескольких неудач.

а лучше бы все проверить до старта :think

Мне кажется рановато такие анализы назначать после 1 попытки, а потом не заморачивайся раньше времени, в этот раз все получится, и сдавать не надо будет ничего.Удачи тебе!!!

Дай Бог, спасибо тебе за добрые слова ;-)

По поводу антител даже к тем же гормонам вопрос открытый,влияют ли они на развитие Б,мне в ЦИРе говорят что это причина моих ЗБ,эко-врач не согласна говорит,что у нее много беременных с антителами и на еве недавно узнала,что у Дюдика(Людмилы)эти антитела повышены в несколько раз,а она сейчас беременна,так что наверное это последнее,что надо досдавать.

1

ап

КАК ПОВЫСИТЬ ШАНСЫ НА УСПЕШНУЮ ИМПЛАНТАЦИЮ ЭМБРИОНОВ??? Информация, которая будет представлена ниже относится к непрофессиональной, так как она основана на наблюдениях и личного опыта ЭКОшниц. ПЕРВЫЙ ЭТАП - ДОПОДСАДОЧНЫЙ Итак, стимуляция уже позади, пункция тоже – в данный момент Вам стоит уже позаботится о скорой подсадке эмбрионов. Что от Вас лично может зависеть??? Многое. Во-первых, непростая дилемма о том стоит ли доращивать эмбрионы до стадии бластоцист (5-6 дневных) или всё же подсаживать 3-х дневные бластомеры. Споров по этому вопросу было и будет много, но всё же по моим личным наблюдениям с бластоцистами наступает беременность чаще, а внематочные беременности, выкидыши или замершие бывают реже, чем с 3-х дневными. К тому же большим преимуществом подсадки бластоцист является отсутстиве нежелательной многоплодной беременности, так как обычно подсаживают не более 1-2 бластоцисты. Эмбрионы стоит доращивать до стадии бластоцист, когда получено более 5 яйцеклеток (я/к), так как существует риск, что не один из эмбрионов не сможет дожить до стадии бластоцисты. Так же, в случаях, когда в ЭКО-клиниках практикуется перенос бластоцист - косвенным образом можно судить об их сильной эмбриологии, о высококачественных средах и наличии специальных катетеров для переноса, что соответственно повышает наши шансы на имплантацию. Важным моментом в данном случае является уточнении в ЭКО-клинике о наличии специальных сред для бластоцист (в общем-то, они должны отличаться от тех сред, которые используют для 3-х дневных бластомеров). Некоторые клиники берут дополнительную плату в размере около 100 у.е. за доращивание эмбрионов до стадии бластоцист (независимо от их количества). Ссылки по теме: http://www.probirka.ru/embrio-embr.html - Об эмбрионах (этапы их развития, характеристика, критерии качества) http://www.sexodrom.ru/ru/library/article/32910.php - тоже про качество эмбрионов и их классы http://prime.bit.ab.ru/aw/Sirg/artblast.html - перенос бластоцисты http://www.mama.su/inform/print.php?ID=563 – интересная статья, где говорится о том, что бластоцистах значительно уменьшается риск внематочной беременности http://mc-idk.ru/klb/eko/eko_06.php - культивирование до стадии бластоцисты http://www.probirka.org/srecialist-embrio.html - про эмбрионы и ИКСИ (диалог со специалистами) Ссылки по теме из архива Евы: "Снова бластоцисты" март 2005 - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_3/295215.html "Лучше подсаживать бластоцист!!!" фев 2005 - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_3/267684.html Какие эмбрионы имеют шанс при подсадке!!!!" май 2005 - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/334453.html "Подсадка бластоцист" - http://www.eva.ru/static/forums/48/2004_11/226697.html Во-вторых, среди опытных ЭКОшниц существуют такие несколько неофициальные методы повышения вероятности имплантации эмбрионов. К таковым относятся: 1. Считается, что в день подсадки (за несколько часов) необходимо заняться с мужем хорошим сексом (желательно с оргазмом). Почему? Потому что это наилучшим образом усилит кровообращение в матке, а значит, эмбрионам будет легче имплантироваться. Но после подсадки, вплоть до анализа ХГЧ (или до первого УЗИ – далее консультироваться с врачом) – сексом заниматься не следует, необходимо соблюдать полный половой покой. 2. Кушать ананасы и белковую пищу, пить побольше жидкости. 3. За 2 часа до переноса эмбрионов необходимо принять одну таблетку PIROXICAMа-Пироксикам, которая увеличивает вероятность успешной имплантации. Спасибо за информацию Беби-Бума, которая кстати ждёт двойняшек и первая опробовала эту чудо-таблетку http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_6/346932.html -"PIROXICAM-Пироксикам перед трансфером!!!!ВАЖНО!!!" 4. Во всех ЭКО-клиниках в день пункции берут кровь на Эстрадиол. Запишите полученное значение или сохраните результат для последующего сравнения. При этом назначают поддержку сразу, обычно по 2 утрожестана на ночь и укол прогестерона днем. Еще сразу после пункции абсолютно всем назначают на 5 дней по уколу фрагмина (это сильный антикоагулянт, считается, что он улучшает кровоснабжение в матке, если коагулограмма нормальная, его через 5 дней отменяют, и больше никаких антикоагулянтов, включая аспирин; если есть отклонения, повышенная свертываемость и т.п., то что-то продолжают принимать). ВТОРОЙ ЭТАП – ПОСЛЕ ПОДСАДКИ 1. Подсадка прошла успешно и вы уже дома. Первые три дня необходимо отлёживаться можно сказать «трупом», вставая разве что в туалет и на кухню за подкреплением. Эти первые дни очень важны, так как будет происходить имплантация эмбрионов. Известно, что бластоцисты имплантируются в первый день (день переноса не считается), а бластомеры в первые 2-4 дня. В последующие дни желательно начинать двигаться: не напрягаться, не бегать, а просто ходить, гулять и лучше на свежем воздухе. Достаточно часа-двух прогулок за день. 2. Очень важно правильно вставлять Утрожестан, так как из-за неправильного его использования теряется много ЭКО-беременностей на ранних стадиях. Нашему организму нужна соответствующая прогестероновая поддержка, поэтому важно вовремя и правильно выполнять назначения врача по приёму необходимых препаратов. Что касается ввода Утрожестана (многие врачи не акцентрируют на этом внимание – а это важно!) - для этого ложимся на кровать, укладываем подушку под попу, широко расставляем ноги и засовываем далеко-далеко (желательно прямо к шейке матки или до самых ушей :))) во влагалище. Желательно полежать после этого около часа и не вставать с кровати и с подушки. Таким образом, Утрожестан не выльется на прокладку и произойдет максимальное его впитывание в организм. ТРЕТИЙ ЭТАП – ПЕРВЫЕ АНАЛИЗЫ 1. После подсадки эмбрионов на 5-ый день опять сдаем кровь на Эстрадиол. Он к этому моменту по-любому падает, опять смотрят, насколько сильно и при необходимости добавляют Прогинову, но вообще-то помогает, как вы понимаете, это далеко не всем. Потом еще дня через 3-4 опять смотрят Эстрадиол, и если он вырос, уже практически все уверены в том, что результат ХГЧ будет положительный (т.к. у беременных его уровень нарастает во второй фазе). "мысли о поддержке после подсадки" - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/330857.html http://www.lytech.ru/Books/Material/mat3.html - про все гормоны, в т.ч. Эстрадиол при беременности http://www.rusmedserv.com/problreprod/2001/5/article_399.htmll - Зависимость исходов ЭКО от количества полученных яйцеклеток и уровня эстрадиола в день ХГЧ Топы из архива Евы: http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/340436.html - "поддержка( или как не оборвать новую жизнь)???" "Кто сдавал гормоны перед подсадкой?" - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/323538.html "Гормоны после подсаки. У кого как было?" - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/326428.html "мысли о поддержке после подсадки" - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/330857.html "ХГЧ - 55,4." - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_3/285137.html "Поддержка в эко беременности" - http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/341611.html Данные мероприятия, конечно же, не гарантируют 100% имплантацию эмбрионов, но позволит значительно увеличить ваши шансы на наступление беременности!!!

УДОБСТВО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УТРОЖЕСТАНА «Есть такое средство от молочницы "Гинезол-7" в свечах, а к нему прилагается специальный девайс - подобный тампаксу, только многоразового использования в пластмассе - специально для глубокого введения свечки и гораздо лучше шприцов к фарматексу, так как имеет поршень для проталкивания твердой формы препарата. Стоит "Гинезол-7" 150 рублей, что тоже дешевле например того же фарматекса, которой никому из нас не нужен, а свечки от молочницы может и пригодятся. Можно пользоваться аппликатором из свечей "Антифунгол", немного дешевле 70,00 рублей. Там тоже очень удобный аппликатор.»

Наташа111 исправь, пожалуйста в статье, ссылку на Пироксикам! Там надо пробел поставить, и тогда будёт всё в порядке. Спасибо.

вот спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!

ап

11

1

Про Пироксикам-неправильная ссылка,хотела почитать и не смогла:-(

В России он зовется Пироцетам,кажись.

Пироксикам http://www.medlux.ru/dsearch/ddb.cgi?pattern=%EF%E8%F0%EE%EA%F1%E8%EA%E0%EC&allds=yes

Пироксикам http://www.medtrust.ru/pls/farmspravochnic/show.htmll?ontosObjectId=9941 http://www.medtrust.ru/pls/farmspravochnic/show.htmll?ontosObjectId=12068 Все таки прежде, чем принимать посоветуйтесь с врачом. Меня например противопоказания насторожили

ап

1

Ложитесь на сохранение,у моей знакомой так было,после ЭКО,первый раз не легла в больницу и был выкидыш,а в следующий раз повторилось все так же и легла на Севастопольский в отделение невынашивание,1,5 мес.лежала и выходили,сейчас двое малышей замечательных по моему уже 3 годика

11

ап

У меня была беременность плюс фиброматозный узел. Сразу по назначению пила аспирин 100 и метипред по одной таблетке. Ну и прогестерон плюс утрожестан недели эдак до четырнадцатой. На десятой неделе помазалось, я поехала в Киев к своему врачу, он меня направил на сохранение. Лежала недели три, потом плацента поднялась и до конца беременности я порхала как мотылек. В местной консультации я даже не заикалась, что забеременела через эко, вели как обычную беременную, а то бы проходу не дали. На узи и консультацию генетика тоже ездила в Киев, рожать поехала туда же. Дома на "дежурные" сохранения ложиться отказывалась, т.к. чувствовала себя хорошо. Я понимаю, что не у многих есть возможность ездить в крупные города, но часто наши местечковые врачи сами плохо информированы об эко и представляют себе это немного по-другому, поэтому квалифицированную информацию лучше все-таки получать у специалистов, хотя бы по телефону.

95

321

89

Ведение беременности после ЭКО Нашла статью "Современные подходы к ведению беременности после ЭКО" Вот ссылочка: http://gyna.medi.ru/ag11041.html

uft

Беременным после ЭКО не рекомендуется поездка на море! Существует Приказ Минздрава России № 207 от 16.05.2003г. "Об организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях-профилакториях". Приказ определяет показания к санаторно-курортному лечению, а также дает рекомендации относительно того как организовать отдых и лечение беременных в санаториях и профилакториях. Приказ определяет категории беременных, которым не рекомендуется поездка на море. Среди противопоказаний - беременность, наступившая после ЭКО или стимуляции овуляции (индуцированная беременность). С полным текстом приказа можно ознакомиться здесь http://www.omsk-osma.ru/chairs/akush2/nauka/method/obuch/ord207.txt

576

При беременности нельзя подниматься на высоту более 1000 м над уровнем моря из-за возможности резкого изменения внутриматочного давления, что чревато возникновением угрозы прерывания беременности. По этой же причине, а также из-за неизбежной вибрации следует отложить на потом вертолетные экскурсии и занятия верховой ездой.

ап

fgh

ап

fg

ап

апп

ап

ups

up

1

11

1

11

111